最近有一位病友问了我一个问题，说她有幽门螺旋杆菌和胃溃疡，是应该先除菌还是先治疗溃疡，我建议她先除菌，但她说她就诊的医生建议先治疗溃疡，溃疡治愈后再除菌。于是写到这篇文章，第一阐述一下我的观点，看看能不能帮到部分同样有这方面疑惑的病友；第二，如果有同行看到能不能给我以及广大病友一个比较权威的答案，欢迎大家一起探讨。幽门螺旋杆菌人群普遍易感，全国有近一半的人感染了幽门螺旋杆菌，而幽门螺旋杆菌又与胃溃疡的发生最为密切，约15-20%的幽门螺旋杆菌患者都并发有胃溃疡，所以我认为这个问题还是比较有价值的！下面进入正题。
幽门螺旋杆菌和胃溃疡分别是怎么治疗的？
治疗胃溃疡主要是一种质子泵抑制剂（PPI）+一种胃粘膜保护剂，如果伴随有消化不良症状时，可能会联用到酶制剂。而幽门螺旋杆菌的治疗则是标准的三联或四联疗法，一种质子泵抑制剂（PPI）+一种胃粘膜保护剂+一种或两种抗生素。可以看出这两者治疗上的差距就是差在抗生素这个点上！那抗生素的使用对溃疡有没有什么影响，是否会加重溃疡呢？
并不会！但是胃动力药可能会加重溃疡出血，所以如果溃疡比较严重的时候最好不要联用吗丁啉。
在根除幽门螺旋杆菌的同时也会修复胃溃疡，因为抗幽门螺旋杆菌的治疗方案中也包括治溃疡的抑酸剂+胃粘膜保护剂，不可能是只杀菌不治溃疡，大家能理解这一点意思吗？并且根除了幽门螺旋杆菌之后，胃溃疡少了一个非常重要的诱发因素，不管是对溃疡的愈合还是溃疡的复发都是很有好处的。所以从这个角度思考，我是建议先根除幽门螺旋杆菌！根除幽门螺旋杆菌的适应症！
治疗幽门螺旋杆菌的适应症中有一点提到，胃溃疡并发有幽门螺旋杆菌感染时，不论溃疡是否活动和有无并发症，都是强烈推荐根除幽门螺旋杆菌，注意是强烈推荐。也就是说，不管溃疡是在加重、在愈合还是既不加重也不愈合，也不管有没有并发出血、穿孔，发现有幽门螺旋杆菌都建议要根除幽门螺旋杆菌，从这一点还是支持先根除幽门螺旋杆菌。
从以上这两点考虑，我认为感染幽门螺旋杆菌并发有胃溃疡的时候建议优先根除幽门螺旋杆菌！但方案是死的，人是活的，就凭这两句话也不能概括临床所有的情况，所以对此我还有有一点自己的看法！如果溃疡不是很严重，并且没有明显并发症，建议优先根除幽门螺旋杆菌；但是如果溃疡很严重并且并发出血了，我认为第一步还是应该先治疗溃疡本身，先把出血问题解决，再考虑除菌的问题。有的溃疡严重到吃药都没办法解决，就需要做手术了，比如巨大溃疡和胃溃疡伴穿孔。
作者：全科杨医生
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