血证
血证是指血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的疾患。血证是临床极为常见的一类病证，涉及多个脏腑组织。它既可以单独出现，又常伴见其他病证的过程中。早在《黄帝内经》即有血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、溺血、溲血、便血等病证的记载。《金匮要略●惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂，沿用至今。《医学正传●血证》将各种出血病证归纳在一起，并冠以“血证”之名。自此之后，血证之名即为许多医家所采用。《先醒斋医学广笔记●吐血》提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。《景岳全书●血证》对血证的内容作了比较系统的归纳，将引起出血的病机提纲性地概括为“火盛”及“气虚”两个方面。《血证论》提出止血、消瘀、宁血、补血的治血四法，对临床治疗血证仍具有指导意义。
病案一
王某，男，49岁，年5月28日初诊。
主诉：反复解柏油样便5年。
现病史：5年前开始出现解柏油样便，胃脘部疼痛，时反酸嗳气，经胃镜检查诊为“胃溃疡并出血”，经制酸、止血等治疗，症状时发时止。为进一步治疗遂来诊。现时有胃脘隐隐作痛，反酸，暖气，喜热怕冷，神疲乏力，手足不温，纳呆，大便呈柏油样，日2～3次。
舌象：舌暗淡，苔薄白。
脉象：细弱。
西医诊断：胃溃疡并出血。
中医诊断：便血（脾胃虚寒）。
立法：温中健脾，益气止血。
处方：黄土汤加减。
灶心土30g制附子10g炒白术15g阿胶（烊化）10g
生地10g炮姜8g炙甘草10g海螵蛸15g
党参20g黄芪30g血余炭15g棕榈炭15g
白及10g旋覆花15g代赭石15g三七粉（冲）3g
14剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
二诊：胃痛、反酸、嗳气消失，神疲乏力、手足不温好转，大便色黄。查大便常规、潜血未见异常。舌淡暗，苔薄白，脉沉细。效不更方，继服原方二周巩固疗效，随访半年，便血未复发。
病案二
王某，女，53岁，年8月4日初诊。
主诉：发热、尿血两天。
现病史：两天前出现发热，体温38.9℃，排鲜红色血尿，口干多饮，心烦急躁，大便干，到医院检查诊为“泌尿系感染”，予输液抗炎治疗，体温降至正常，其余症状仍有，故来诊寻求中医治疗。
舌象：舌红，苔黄。
脉象：滑数。
西医诊断：急性泌尿系感染。
中医诊断：尿血（热毒内蕴）。
立法：凉血止血。
处方：小蓟饮子加减。
生地15g大小蓟各15g生甘草10g木通12g
竹叶10g车前子（包）30g蒲黄炭10g栀子10g
白茅根30g血余炭15g茜草15g
7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
二诊：尿血消失，口干多饮、心烦急躁、大便干诸症好转，查尿常规未见异常。舌红，苔薄黄，脉弦细。继服原方7剂，诸症消失而痊愈。
病案三
贺某，女，42岁，年5月2日初诊。
主诉：全身皮下出血、牙龈出血反复出现二年。
现病史：患者患血小板减少性紫癜二年，全身皮下出血、牙龈出血反复出现，月经量多，经后血小板可至20×/L左右，用激素治疗效果欠佳，遂来寻求中医治疗。现可见全身分布出血性紫斑，身倦，乏力，腰酸，嗜睡，易惊醒，多梦。既怕冷又怕热，经量大，白带多。
舌象：舌淡红，苔薄白。
脉象：沉细。
西医诊断：原发血小板减少性紫癜。
中医诊断：紫癜（气虚不摄）。
立法：健脾养心，益气摄血。
处方：归脾汤加减。
党参20g白术15g黄芪60g当归I5g
炙甘草15g茯苓15g远志15g炒枣仁20g
桂圆肉15g木香10g大枣15g山药20g
薏仁20g煅龙骨煅牡蛎各20g炒地榆50g仙鹤草20g
血余炭15g棕榈炭15g平盖灵芝15g杜仲15g
14剂，每日1剂，水煎，．早晚分服。
二诊：身倦、乏力、嗜睡等症好转，腰酸消失，睡眠改善，仍多梦，皮下紫斑颜色变浅，面积减小。舌淡红，苔薄白，脉沉细。原方去杜仲，加茯神宁心安神，继服二周。
三诊：皮下紫斑明显消退，其余诸症均明显好转。效不更方，继以前方巩固疗效，一个月后电话告知紫斑基本消除，无不适疰状。
按：案一便血由胃溃疡并出血所致，为上消化道出血，其便血色黑如柏油样，属于远血。由于患者长期饮食不节，日久损伤脾胃之阳，使脾胃虚寒而不能统血，脉络受伤而出现黑便。治以黄土汤加减，温中健脾，益气止血，疗效显著。黄土汤具有温阳而不伤阴，滋阴而不碍脾的特点，脾阳虚衰、脾不统血引起的各种出血证均可用之。栗德林教授在治疗十二指肠球部溃疡引起的无痛吐血与便血时加服锡类散、白及，在胃癌菜花样破溃出血导致便血的在原辨证治癌方剂中加三七粉与白及粉，在肺心病高碳酸血症导致胃黏膜应激性溃疡而致便血者，在辨证治肺的方剂中加三七粉、丹参、元胡、地龙，在血管内弥漫性凝血（DIC）重症便血配合治疗方剂中多加当归、川芎、赤芍、益母草、生地榆等。案二由于患者平素嗜食辛辣之品，致热毒内生，灼伤脉络，血不循经，溢出脉外随尿而出而为尿血，方投小蓟饮子加减治疗，效果良好。小蓟饮子配伍特点：以凉血止血与利水通淋药配伍，于止血之中兼以化瘀，使血止而不留瘀；于利水通淋之中兼以养阴，使利尿而不伤阴，为临床治疗尿血、血淋之要方。对尿血病人切记对无明显临床症状的无痛尿鲜血的病人，往往是膀胱肿瘤的症状特点，嘱作膀胱镜等检查，早期确诊，早期手术。案三为原发血小板减少性紫癜，属于自身免疫性疾病，迁延难愈，西医常用糖皮质激素治疗，副作用较大，还可诱发和加重感染，中医辨证治疗常可良好控制病情，且无明显副作用。本例紫癜证属气虚不摄，由于患者先天禀赋不足，脾虚气不摄血，血溢肌肤而成紫斑；脾虚统摄无权，冲任不固，则月经量亦多。方投归脾汤加减治疗，疗效良好。归脾汤配伍特点：一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此；二是气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺血自生，血足则心有所养；三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。栗德林教授对待自身免疫性疾病，常在方剂中加雷公藤、乌蛇、蝉蜕、蜂房、蜂胶、虎杖、鹿衔草、鸡血藤、络石藤等药物以提高疗效。栗德林教授临床常用归脾汤加减治疗心脾两虚、气血不足的诸多病证，效果良好，且屡治屡验。
图书名称：栗德林---中国现代百名中医临床家丛书
图书作者：栗德林
出版公司：中国中医药出版社
出版时间：年05月
版权申明：
以上文章来源搜集于网络，仅供学习参考。
感谢原作者辛苦劳动，如果侵权请告知，将下架处理。请勿用作商务用途。
提示：
1、资料是有偿购买的，知识是无偿分享的，欣赏此文欢迎点赞和分享哟。给我
