病例：李某，男，35岁，年4月5日初诊。
主诉：上腹部疼痛不适5年，近一月发现柏油样便。
现病史：患者于5年前无明显原因，出现上腹部不适，食欲不振，伴恶心、呕吐、反酸、嗳气，继而出现上腹部疼痛，于餐后半小时疼痛明显，服抗酸药物后减轻，曾经治疗，效果不佳。近一年来，上述症状逐渐加重，疼痛发作频繁，体质消瘦。一月前又出现大便黑色，呈柏油样。近一周出现两次，医院就诊。
患者神志清醒，精神欠佳，体质消瘦，面色苍白，自由体位，活动自如，心肺未见阳性体征。上腹部有轻压痛，未发现其它异常。
根据患者上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、反酸、嗳气、食欲不振等胃部史，近来有柏油样便。经化验检查符合贫血，胃镜检查：胃下后壁有0.×1cm溃疡面，且有疤痕形成，溃疡面上有血痂。结合病史、临床表现、辅助检查，诊断为胃溃疡。
经过内科保守治疗，入院后禁食，静脉补液，保证酸碱平衡，营养物质和维生素、止血剂的应用。3天后开始进流食，口服中和胃酸药，止痛药，助消化药等，症状减轻，大便无出血，改用半流食，饮食调理。10天后，症状大减，可进正常饮食，20天后，患者面色渐显红润，精神好转，全身基本正常，出院仍带制酸药胃粘膜保护剂，抗幽门螺杆菌药等药物。
本病例运用内科保守治疗，效果较好，达到基本痊愈。在治疗胃十二指肠溃疡原则要做到下面几点：
1.一般治疗保持良好的心态和生活习惯。戒烟戒酒，避免吃刺激性食物
2.药物治疗
（1）胃溃疡的发生与胃酸分泌和合成过多、胃粘膜受损、幽门螺杆菌感染等因素有关，所以要针对病因用药，一般是联合用药，患者接受持续八周的药物治疗，大多可痊愈。
（2）抑酸治疗能降低胃内酸度，促进溃疡愈合。
（3）抗幽门螺杆菌感染的治疗很重要。
（4）胃粘膜保护治疗，可以提高溃疡的愈合质量，并能减少溃疡的复发。
3.手术治疗
手术治疗可以根治胃十二指肠溃疡，但要准确掌握手术指征，即：
（1）难治性溃疡用药效果不好，久治不愈，易复发。
（2）大量或反复出血。
（3）特殊部位的溃疡，药物不容易到达。
（4）高度疑似恶性肿瘤的溃疡。
（5）幽门溃疡伴瘢痕性梗阻，内镜治疗无效。
李掌青，年医学院校毕业，中西医结合副主任医师，从事临床工作五十余年，经验甚丰，教训亦有，每天与大家分享。悠哉隐士让我们一起健康！
