*整理自《薄世宁医学通识讲义》，文章仅作为个人对知识的整理复盘，侵删。
骚话一下药医不死病，佛渡有缘人。
到目前为止，世界卫生组织（WHO）一共收录了多条疾病的名称。也就是说，目前人类已知的疾病有多种，肯定还有很多未知的病不在这个疾病清单里。一
疾病是人类进化的遗产
从进化的角度，两个“不完美”带来了疾病。
1.人体器官性状的不完美
进化只做到了让利益和风险平衡，而不是让利益最大化。
我们或许自豪地认为，人体是大自然精心雕琢的完美艺术品。
其实，咱们身上所有的部件，都是为了让利益和风险平衡，是进化的妥协和折中。
人体哪个器官不是为了生存而“精心打造”的利益和风险的共同体？
睾丸，为了降温保持精子活力，就这么挂在外面。
代价就是容易精索静脉曲张，还容易受到撞击。
视网膜，大家都说它“贴反了”，所以容易剥离，有盲点，一到晚上人就看不清东西了。而
这种设计可能是为了保护眼睛在强光下免受伤害，增加它的“有效期”，到了晚上让咱们看不到东西抓紧时间睡觉，让身体自我修复。
疾病，就是妥协和折中必须付出的代价。
这就是进化引起疾病的第一个来源。
2.人体适应的不完美人类进化的速度赶不上环境变化的速度，因此导致人体适应的不完美。
人类就像做了个梦，梦里还是饥饿和恐惧，一觉醒来进入了新时代，食物一下子丰富了起来。
身体一下子适应不了新环境，曾经的优势，就有可能会带来今天的病。
比如，在远古时代找点糖不容易，可能就得冒着被蜜蜂蛰得鼻青脸肿的风险，去抢蜂蜜吃。
所以，遇到糖分赶紧存起来这种行为，在当时是能让人活命的，这个基因就被保留了下来。
但是在今天，获取糖分已经很容易了，这种让人不断储存糖分的行为就会引起糖尿病。
再比如，在远古时代能够站起来就跑，跑得快的人容易活。所以，血压快速上升能够让人在紧急状态下，迅速增加重要脏器供血，增加奔跑能力。
高血压的基因也被保留了下来。到了今天，咱们已经不用再为了一顿饭或者逃命去和野兽赛跑了。
因此，运动量减少也就带来了高血压。不用使劲跑就可以获得高脂肪、高热量的食物，看起来是生产力增长带来的福利，但同时也带来了肥胖、高血脂、高尿酸等一系列代谢性疾病。而肥胖又增加了人类患癌的风险。
人类进化的速度永远赶不上环境的变化。
二
疾病认知的历史演化
从进化的角度讲到两个“不完美”带来了病，这只是站在生物进化的视角看待疾病，是疾病的远因。
但是要想治病，知道“不完美”是远远不够的。必须找到病因，为病找一个病理生理解释。
1.从远古人“开脑洞”到华盛顿之死
远古时代生产力低下，也没啥科学。
生病是古人不能理解的，所以就认为病是神的惩罚或者魔鬼附体。
那个时候，谁要是头疼、癫痫或者得了精神病，古人就认为是鬼钻进脑袋里了。
于是就在脑袋上打洞让鬼跑出来，认为这样病就好了。
在世界各地，都发现了被打开脑洞的人类头骨化石。
这种找病因的逻辑是把病和人看成两个分开的东西，病是鬼，人是人。
鬼进入人体，人就病了；鬼离开人体，病也就好了。
这个阶段根本算不上医学，只是原始的神鬼巫术而已。
这是医学诞生之前的蒙昧状态。
到了公元前、年左右，距离现在多年前，医学之父——希波克拉底（Hippocrates）提出，没有什么神鬼，病是人体内部的事。
他推翻了把病和人看成是两个东西的想法，创立了“四体液学说”，认为人体是由四种体液组成的，分别是血液、黏液、黑胆汁、黄胆汁。
体液平衡，人就健康；如果不平衡，就是病了。
现在看来，这套理论没有科学依据。
但是他伟大之处，就是把医学从神鬼的桎梏中解救了出来。
从此医学开始从自身找病因。
四体液学说存在了多年，在这套理论体系里，最出名的治疗方法就是放血疗法。
医学领域大名鼎鼎的《柳叶刀》杂志（TheLancet），名字里的“柳叶刀”最初就是放血用的工具。
放血疗法害人不浅。
年，美国开国总统华盛顿也病了，得的是喉炎，呼吸困难。
得病后，华盛顿本人对放血疗法深信不疑，他让医生给他放血。
据说一天放了毫升的血，人体一共才有0毫升左右的血。
结果，当天晚上华盛顿就去世了。
四体液平衡理论仅仅依靠哲学思辨寻找病因，所以注定失败，即使存在了年，也没有积累下太有用的东西。
科学到来之后，这种理论也就逐步退出了历史舞台。
2.现代医学的诞生
科学促进了现代医学的诞生。
我们通常把人体解剖学、生理学、病理学这三门基础学科的成立，看做是现代医学诞生的标志。
现代医学建立了一整套找病因的科学方法。
不仅要找发病部位，还要研究发病机制和致病因子（引起疾病的物质实体）。
比如，阑尾炎的发病部位是阑尾，致病因子是细菌，发病机制就是细菌在阑尾中过度繁殖，引起的炎症反应。
自从显微镜发明后，人们对病的理解从宏观到了微观，发现微生物可以是致病原因。
这个时候，人们知道了感冒是由于病毒攻击人体导致的上呼吸道感染。
再比如，胃里面有一种幽门螺旋杆菌。它不仅可以引起胃炎、胃溃疡、口腔异味、贫血，甚至大部分胃癌的罪魁祸首，也是这种细菌。
这样，找病因就进入到微生物层面了。
研究再深入，我们了解了DNA双螺旋结构，看到了基因。
这个时候，人们发现所有的慢性病都和基因有关。
比如肺癌。同样是肺癌，病人和病人的致癌基因不同。甚至同一个病人，肺癌组织的外层和内层基因变异也不同。
一切病因都有病理基础。
你可能觉得找病因的过程已经很复杂了。
但是，寻找传染病的病因还是最简单的。
有些病可以找到发病部位，但是找不到确切的发病机理。
比如渐冻人。病人四肢、躯干、胸部、腹部的肌肉逐渐无力和萎缩。
但是，我们仍然搞不清楚确切的病因。
是基因问题？还是某种特殊病毒？不知道。
找不到病因，也就没有治疗方法。
甚至，有的病研究了几十年，找了几十年的病因，最后发现它根本不是病。
比如同性恋。最初，医生把他们称为“同性恋患者”，研究这些人的激素水平，研究他们儿童时期的经历，甚至研究大脑结构。
想尽了一切办法，到最后发现这根本不是病，只是大千世界不同的选择而已。
甚至还有很多病一点线索都没有，连诊断都做不出来。
很多病人直到去世，医生也没搞清楚病因。
但是，只要坚信任何病都有病理基础，都不是凭空产生的，那么在未来，越来越多的病就会得到解释，找到合理的病因，得到科学的治疗。
比如抑郁症。
在以前找不到病因，大家认为抑郁症就是心理问题。
但是到了年2月，浙江大学胡海岚教授在《自然》（Nature）杂志上发表的研究指出，大脑里面有个关键部位——缰核，是引起抑郁症的关键部位。
缰核异常放电，就可以抑制多巴胺的分泌，多巴胺被抑制了，人也就抑郁了。
三
症状，人类进化而来的智慧
1.是病还是症状？
找到病因、明确诊断，下一步就是治疗。
但是，有些你认为的“病”却不该治。
因为我们常常把一些症状错当成病，而病和症状不是一回事。
病是出问题了，但是症状是在保护咱们。
例如低血压在特殊情况下可以保命。
先从临床上常见的一类急症说起——创伤性大出血。比如车祸、刀伤、枪伤都会引起病人大出血甚至死亡。
抢救这类病人，是外科医生的基本功之一。
其中战地医生最有经验。
因为战场上掉胳膊断腿的、被弹片打穿了身体的、血肉模糊的，所有这些伤员都涉及到一个问题，就是大出血。
大出血就会出现低血压，就应该输血。
但是，战场上哪有那么多血可输呢？所以，医生们在没做手术之前就只能给病人输大量的液体，把血压提起来，先保命。
但是到了年，美国的一个军医认为这么做不对，会加速伤员死亡。
因为人在大出血的时候，血压低是一种自我保护，血压低下来出血速度才会慢。
如果快速输液，把血压提上来，那么出血反而更快了，结果就是加速了伤员的死亡。
这个医生认为，这个时候应该少输液，让血压维持在一个较低的水平，抓紧时间手术，止血才是关键。
按照这个做法，发现伤员的死亡率从以前的65％降到了17％。
相当于每个伤员，多活48个。
这个救治方案被评为当年度美国陆军十大发明之一，甚至有人把它与人类第一次使用抗生素媲美。
这种策略也得到了推广，现在全世界的医生都这么做了。
这个病例说明：
1.症状对人具有保护作用，就像低血压可以减慢出血速度一样。
2.如果盲目地干预症状，有可能会南辕北辙。
所以，正确区分病和症就这么重要。不要把症状当成病来治，很多时候症状是对你的保护。
症状是人类进化而来的智慧。
2.症状的作用
所有不舒服的感觉，都叫症状。
广医院检查发现的各种异常。
而症状和病的关系有两个层面：第一个层面，病在说话。出现症状是病在说明“得病了赶紧治”。
比如发烧，你会想到是身体有地方感染了。
这就是症状和疾病关系的第一个层面，症状是病在说话。
第二个层面，症状是人在防护。症状不仅能给我们提个醒“哪儿病了”，同时，绝大多数的症状都是人体的自我保护。
这种功能是人类在进化过程中形成的，是为了生存，是人体的智慧。
比如，刚才说的外伤时候出现低血压，就是为了降低出血速度，是自我保护。
发烧也是一种自我保护，它可以调动人体的免疫系统，杀死细菌和病毒。
下面这个症状的保护作用，我猜你可能不清楚。《我们为什么会生病》（WhyWeGetSick）这本书里，讲了一个非常著名的自我保护的例子——人体的限铁机制。也就是限制铁的吸收。
得了慢性感染，比如肺结核，很多人会出现缺铁的症状，会出现缺铁性贫血。
多数人会想当然地把贫血看成是坏事，但是只有很少人知道，这种缺铁现象是人体的一种自我保护。
因为微生物要存活需要铁，但是微生物却不能自己合成铁，只能从人体获得。
所以，感染的时候人体会减少铁的吸收，故意造成一种缺铁状态，就是为了限制细菌的生长。
如果盲目补铁，反而会加重病情。
这就是干扰了人类在进化过程中形成的智慧。
这种智慧不仅能对抗已经发生了的病，甚至能未雨绸缪，防止未来可能出现的严重问题。
比如，怀孕的女性在即将分娩的前几天，血液里有个凝血指标会快速大幅度上升，有时候甚至升高几十倍，表示血液容易凝固。
这还是为了自我保护，防止未来几天生孩子的时候，产道损伤可能发生的大出血。
等到生完孩子，安全了，这个指标也会迅速恢复正常。
所以症状不仅能给我们提个醒“我生病了”，还能主动对抗疾病，甚至能预防未来有可能发生的严重异常，这是生命的本能。
3.症状的双刃剑
可症状具有双刃剑效应人类虽然进化出了症状这种自我保护机制，但是却做不到尽善尽美。
很多时候，身体掌握不好这个火候。
比如感染。进化告诉咱们“该发烧了”，但是烧到多少度合适呢？不知道。
每个人有每个人的反应，绝大多数时候没问题，可以起到保护作用。
但是有时候反应过度了，效果就会走向另一面，给人体带来伤害。
比如体温过高。这种情况，有的孩子会惊厥、抽搐，引起大脑的缺氧。
有的成年男性会出现暂时的精子活力受损。
再比如过敏。过敏是人体接触到异物，免疫系统产生的排斥性反应，目的是为了让咱们远离过敏物质。
但是，有些人的过敏反应特别强烈，会出现休克、气道痉挛、水肿，严重的会引起窒息和死亡。
还有，咱们开始讲的伤员大出血的例子。
血压低是为了保命，但是血压过低或者持续时间过长，会引起器官的缺血，导致器官功能衰竭，接下来也会引起死亡。
这些都是症状的双刃剑效应。
因此，病是因果关系的第一环，症是疾病发出的信号，同时也是一种自我保护反应。
但是如果过度了，反而会有害。
首先，要区分哪些是病，哪些是症，这是基础。
因为病需要治，但症状却未必需要处理。
下面是两个容易被误认为病的症状。第一个是骨刺。
在你的印象里，骨刺是不是骨头上长出来一根刺扎在肉里了，所以会疼。
这几乎是很多人的共识。但是，大家都错了。
骨刺不是病，而是症状。
真正的病，是人的骨骼和关节的老化。
老化让关节的稳定性变差了，才会引起疼痛。
骨刺，其实就是骨质增生。
不仅不会引起疼痛，而且长骨刺是为了让人不疼的，是为了增加骨骼表面积，减少局部压强，让关节更稳定。
当骨刺长好了，关节稳定了，这时候疼痛反而消失了。
第二个症状可能误会更多了，那就是高血压。
高血压是怎么来的呢？随着年龄增高、肥胖或者有些说不清的原因，血管会逐步狭窄、硬化、血流阻力增加。
这个时候，为了保证器官的正常供血，血压就会增高，这就是原发性高血压。
我认为，把原发性高血压定义成一种病，不如把它看成是一种症状更贴切。
真正的病是隐藏起来的，引起血流阻力增加的病理改变。
高血压只是为了在血流阻力增加的情况下，让器官仍然能够保持一定血流的保护性反应。
明白了哪些问题是症，哪些问题是病，接下来的治疗才更有针对性。
不过多干预症状也是治疗，要尊重机体在进化过程中形成的自我保护，避免破坏天然的防御机制。
所以，任何治疗都应该从病着手，对于症状要适度干预。
症状具有双刃剑效应，如果症状严重或者持续存在，就一定会带来后续的损害。
所以，只有在体温过高的时候才退热。
血压持续增高，必须口服降压药，防止血压持续异常引起后续的心脏、脑血管受损。
但是你要记得，治疗高血压更重要的应该从改变生活方式，降低血流的阻力着手，而不能单纯依靠药物降压。
别跟症状死磕，而是要找到病根，治病。
因为疾病带来的症状大多时候是提醒与保护。
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