在十几年前，医院工作。
那时候刚进了一台国产胃镜，一个30岁的漂亮女人不幸成了我从医以来发现的第一例胃癌，因为是晚期，她在确诊后两三个月就去世了，这对我印象深刻，后来才知道是印戒细胞癌，至今记忆犹新，可谓谈虎色变。
今天就简单讲一下这个胃病中的首恶——印戒细胞癌和皮革胃
胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤，发病率和死亡率在各恶性肿瘤中均位居第三位。
有一种胃癌，胃镜都可能不能及时发现病灶，而造成漏诊。
即使同一部位连续多次活检，病理检查也为阴性。
最近的一个病例，很有代表性。
41岁的刘女士平时生活习惯还算健康。
但是她总感觉胃痛，吃完饭肚子就胀，“好像有东西顶着”。
多次就医都是“消化不良”；然而吃药并不能好转；
就这样拖了几个月，又去做了无痛胃镜，结果是“慢性非萎缩性胃炎”；
又是吃药，还是不好；
又连续做了2次胃镜+病理，还是报的是炎性；
由于症状不得缓解，愈演愈烈，不得已，医院；
结果却犹如晴天霹雳——刘女士患上了胃印戒细胞癌，局部晚期，伴周围淋巴结转移。
“皮革胃”
皮革胃，是进展期胃癌的一种类型。
这个阶段一般属于中、晚期，男性比女性更多见。
这种癌细胞生长不会像“瘤子”一样隆起，也不会形成深溃疡，而是向胃壁深处弥漫、渗透。
胃壁变厚、变硬，逐渐变得像皮革一样僵硬，仿佛练就了“金刚不坏之身”。
胃黏膜上的“小褶子”消失了，胃腔也缩小了，所以吃不下东西、经常肚子胀。
到了晚期，大多数病人的胃已基本失去蠕动功能，就像个皮口袋，所以也叫“革囊胃”。
在皮革胃的病理活检报告上，绝大多数写着“低分化癌”“未分化癌”或“印戒细胞癌”，恶性程度很高。
“皮革胃”早期难发现
“皮革胃”不但异常凶险，而且症状却非常隐匿，不容易在早期发现。
在早期，多数病人甚至没有明显症状，可能只是感觉饭量小了、吃东西很快就饱了等等。
部分病人会出现上腹不适、吃完饭肚子饱胀、食欲下降、恶心，或类似溃疡病的症状。
随着病情发展，才会出现上腹疼痛加重、体重减轻、乏力等症状。
由于这类胃癌生长方式特殊，即便肿瘤已经发展到了晚期，但胃黏膜表面改变不大或仅呈类胃炎样改变。
胃镜+病理活检，甚至都难以发现。
因此，导致临床上常出现误诊或漏诊的情况。
据最新数据，误、漏诊率达15-45%。，多误诊为慢性胃炎，而至于不采取任何措施。
所以，该病大多数一经发现即是晚期，预后非常差。
临床上见到的大多数人都是等到胃很痛、身体消瘦才去看病，这时候查出来已经是中、晚期，或已发生了淋巴结甚至远端转移。
此时才去治疗，往往已经回天乏术。
“皮革胃”预后不好
皮革胃总体上预后非常差，所以重在预防和早发现。
日本学者对例皮革胃患者分析发现，相较于非皮革胃患者，皮革胃患者的5年生存率仅10.5%，相对于日本对肠型胃癌高达80%的治愈率，可以说是基本无能为力。
韩国的研究发现，由于皮革胃根据是否R0切除、肿瘤TNM分期不同等，生存差异大。5年生存率在6-11.6%之间。大部分病例在确诊后6-12个月内死亡。
也有研究表明，由于皮革胃的恶性程度高、病程短、病情发展快，没有得到及时治疗的皮革胃患者，患者生存时间仅为8～17个月，5年总生存率为0～21.８％。
医院胃外科在年至年间完成了近例皮革胃D2淋巴结清扫和R0切除的根治手术。术后总体生存的中位时间在20个月左右，3年的总体生存率在30%左右，而5年的总体生存率在20%左右。
同期，非皮革胃患者的3年胃癌总体生存率为60-70%左右，而5年的总体生存率可达到50%左右。
这在全球里说，医院胃肠外科是最好的。
因此，虽然相对于非皮革胃，皮革胃患者预后差，但是，如果经过规范治疗，早期患者还是有希望治愈的。
“皮革胃”症状隐匿
早查或可免
胃印戒细胞癌因为目前尚缺乏大样本数据，我们对前期症状并不十分了解。
多数学者认为，其早期症状应该和消化不良很相似，甚至没有症状；但是一旦出现下列情况，可能就比较严重了：
●比如，病灶在贲门、胃底（都在胃上部）的人，可出现吞咽困难逐渐加重、胸骨后疼痛；
●病灶在幽门（胃下部）的人，会出现呕吐宿食（吃完几小时才呕吐出来）等表现；
●如果出现持续肚子痛、锁骨上淋巴结肿大、腹水、腹部包块等，可能提示癌细胞已经扩散，这些都是胃癌中晚期的表现。
“皮革胃”的检查手段，基本就是胃肠造影、胃镜、超声、CT这几种。
虽然很多病人都是做胃镜第一次发现，但有时，胃镜和活检结果也可能是阴性，骗过了医生的眼睛。
这时候，结合钡餐检查（胃肠X线双重造影）、超声和CT等其他检查，可以帮助确诊、判断癌细胞是否是，或者已转移。
我国的胃癌发病率和死亡率都在世界前列，而且有年轻化趋势，与遗传、不良生活习惯等因素有关。
如果有以下情况任意一条，可能是胃癌的高危人群：
●在胃癌高发地区（如西北地区、辽宁部分地区，福建沿海地区，山东部分地区）；
●父母、兄妹等一级亲属有胃癌病史；
●幽门螺杆菌感染；
●之前有慢性萎缩性胃炎、肥厚性胃炎、胃息肉、胃溃疡、恶性贫血等疾病；
●吃饭重口味（高盐饮食）、长期吃腌制食品、蔬菜水果吃太少、吸烟、重度饮酒等等。
●对于有长期不良饮食和作息习惯的高危人群和既往有幽门螺杆菌(Hp)感染或有胃溃疡、息肉等癌前病变的者，尤其是年轻女性，要进行严密观察和随访。
●定期复查胃镜，若胃镜检查发现胃黏膜高低不平、结节状隆起，多区域广泛糜烂，多发性浅表溃疡、胃壁僵硬，胃腔缩小等变化时，建议行超声胃镜和CT等辅助检查。
身体的危机，都是自己不重视健康而慢慢累积起来的。
所以，一定要做定期检查，
不仅仅是胃癌，几乎所有的癌症，在较早期，是没有任何症状的；
一旦出现所谓的“报警信号”，往往意味着进展期甚至中晚期。
早期，大多数都能治愈，晚期，也只有交给老天爷了，花多少钱都白搭。
特别提醒：
1.本病多发于20-45岁的年轻女性，尤其是有不良饮食、作息习惯和精神状态不佳的人群；
2.45岁以上的人群，每年做一次胃镜+病理检查，没有问题的，可以遵医嘱进行复查。
3.胃镜并非万能的，对于本病，要结合超声内镜和腹部CT进一步明确。
4.临床内镜医生，要对该病有一个概念，多点取检，深在取检；或有必要，建议超声和CT检查。
#夏至聊健康#