前言
今天是圣诞节，希望大家都度过了一个祥和、平安、幸福的平安夜。桥本病受精神因素影响也很大，一定要保持良好的心情和积极的心态：）
在上一期推送中（点“右上角头像查看历史消息”阅读）我们谈到了桥本病和幽门螺杆菌（Hp）可能的关联。这期，我们继续来聊Hp的检查和治疗方式。很幸运，我们找到一份医生做的，对《第四次全国幽门螺杆菌感染诊治共识》进行解读的PPT，权威专业又不失简洁。我们将其中重点内容摘录出来并加以注释，需要全文的朋友可以点文章底部“阅读原文”进一步了解，文章来源“丁香园”。
解读：如果你有消化性溃疡（胃溃疡或十二指肠溃疡），赶紧检查根治吧！如果是慢性胃炎，也推荐检查，有则根治。即使什么症状都没有，为了桥本，我们还是可以请求医生开单化验，符合最后一条：个人要求治疗。
解读：个人要求治疗的，医生会先做评估。如果年龄大于45岁或有报警症状的，会要求先做内镜检查。为什么？高龄人士胃癌发病率上升，怕简单抗生素治疗掩盖病情，延误治疗。所谓报警症状通常指：呕血、黑粪、消瘦、剧痛等症状。
解读：单纯检测Hp最常用的方法就是C13/C14尿素呼气试验法（UBT），相信很多朋友体检时都做过，吃一粒药，吹两口气即可完成检查。具有敏感、特异、快速、简单、安全等特点，被称为Hp检测的“金标准”。
UBT检查的原理是：正常的胃里不存在尿素酶，而Hp含高活性尿素酶。尿素酶分解尿素产生的氨（碱性）和胃内的酸性环境中和，给Hp提供了舒适的生活环境。吃一粒含C13/C14尿素的胶囊，如果胃里有Hp，则尿素被分解为氨和C13/C14二氧化碳。C13/C14二氧化碳经血液吸收后，在肺进行气体交换呼出被检测到，则证明存在Hp。
C14含微量放射性，但多年应用结果表明是相当安全的。如果备孕、怀孕、哺乳期间，可要求进行无放射性的C13检查。
解读：如果一直用UBT方法，可以简化为，UBT阳性=感染；治疗后UBT阴性=根除
解读：使用C13-UBT需要注意，在临界值附近结果不可靠，可过一段时间后再次检测，或换检测方法。
解读：除恶务尽。但就算根除完毕，你可能还是易感人群，可能再次感染。所以根除后要注意饮食卫生、通过补充益生菌（后文还会详细说）等加强抵抗力。
根据王春江（）研究，Hp根除后第一年再感染率为1.01％，第二至第五年的Hp累积再感染率分别为3.96％、8.15％、8.96％、9.81％。
解读：随着Hp耐药率上升，报道的标准三联疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+甲硝唑）根除率已低于或远低于80%。标准三联疗法的疗程从7d延长至10d或14d，根除率仅能提高约5%。故专家共识认为，标准三联疗法不再适合作为一线疗法使用。
解读：新共识推荐的四联疗法，如有需要，可与你的医生探讨，但切忌自行买药服用，切切！因为一旦不按推荐程序服用，导致产生耐药性，再治起来就麻烦了！
解读：一旦开始治疗，要严格完成整个疗程。如果两次治疗失败，情况就比较棘手了，需要仔细评估治疗的风险收益，精心设计治疗方案，但可能然并卵。
以上是专家共识的内容。接下来要划重点了：
益生菌在Hp治疗和预防中的作用
益生菌是指对人体有利的一系列细菌。这个话题很大，好几期也写不完。简而言之，人体内细菌分为益生菌、条件致病菌、和有害菌三类。而Hp可以被认为是一种条件致病菌。
益生菌通过通过一些分泌物改变体内环境，使之不利于致病菌生存，或者通过竞争作用来排挤有害菌，想象一个车位有限的停车场，益生菌停满了，有害菌自然停不进来了。
益生菌对Hp的作用主要体现在以下几个方面：
益生菌提高Hp根除率
赵保民（）对三联疗法+益生菌的方案进行了对照分析，提示无益生菌的组的根除率为75%，有益生菌组的根除率为90.8%，差异显著。使用的益生菌为复方嗜酸乳杆菌片。
Drahoslava（）对9篇文献回顾表明，添加益生菌组的Hp根除率为81%，不添加为71%。
益生菌减少Hp治疗过程不良反应
童锦禄（）对11项随机临床研究进行荟萃分析表明，三联疗法“联合”与“未联合”益生菌治疗，总不良反应的发生率分别为24.6%和38.7%。同时根除率分别为81.8%和72.4%，均有显著差别。理论上说，降低不良反应可以提高治疗依存性，对病菌根除更为有利。
下周，我们将用具体案例进一步分析益生菌在幽门螺杆菌根除治疗中的重要性。我们应树立一个观念，即抗生素在杀死有害菌的同时，也不分青红皂白地杀死有益菌，故在抗生素治疗的同时补充益生菌至关重要。幽门螺杆菌的三联治疗其实只是抗生素治疗的一个具体应用。我们下周见。
参考文献：
王春江.幽门螺杆菌根除后再感染情况5年随访调查.《中国消化内镜》,(2):19-21
赵保民.益生菌提高幽门螺杆菌的临床研究《胃肠病学和肝病学杂志》,,19(11):-
DrahoslavaLesbros-Pantoflickova.HelicobacterpyloriandProbiotics.J.Nutr.Marchvol.no.S-S
童锦禄.益生菌联合标准三联疗法根除幽门螺杆菌的荟萃分析.《胃肠病学》,,12(11):-
特别说明
本号不看病，不提供医疗指导，不能取代医生治疗。我们分享的是积极、健康的生活方式。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇