唐山市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病累计限额病种年度限额标准
病种名称
限额标准
（元/人.年）
多病种累加标准
冠心病（支架、搭桥）
术后当年及次年，以后
两种及两种以上累计限额病种的年度支付额度：
1.在其中限额最高的一种病种标准基础上增加一定额度，每增一种，增加该病种限额的80%。
2.糖尿病合并高血压、糖尿病合并肾病、糖尿病合并视网膜病变、糖尿病足4个病种之间每增一种，限额增加元；精神分裂症，脑、躯体器质性疾病伴发的精神障碍、双相情感障碍3个病种之间每增一种，限额增加元。
3.以下两个病种之间的支付限额不累加：糖尿病合并高血压与高血压，慢性肝炎活动期与肝硬化，冠心病（支架、搭桥）与冠心病，胃溃疡与十二指肠溃疡。
慢性肝炎(活动期)
肝硬化
糖尿病合并高血压
糖尿病合并肾病
糖尿病合并视网膜病变
糖尿病足
冠心病
脑血管病后遗症
慢性阻塞性肺病
慢性周围血管病
类风湿性关节炎伴功能障碍
系统性红斑狼疮
精神分裂症
脑、躯体器质性疾病伴发的精神障碍
双相情感障碍
溃疡性结肠炎（活动期）
0
慢性萎缩性胃炎
高血压
肺源性心脏病
0
帕金森氏病
胃溃疡
十二指肠溃疡
附件2
唐山市城镇职工基本医疗保险统筹基金
门诊特殊疾病支付范围
一、非限额门诊特殊疾病
（一）尿毒症
1.治疗范围
（1）尿毒症不需透析患者
①肾病相关用药在西药、中成药和中药饮片剂型中选择其中一种。选定的中药饮片剂型每月不超过30付，费用不超过元；
②纠正贫血药（费用不超过50元/次）；
③国产活性维生素D口服常释剂型。
（2）尿毒症需透析患者
①血液透析（按照省、市、县三级医疗费用限价标准：元/次、元/次、元/次）、腹膜透析、血液透析滤过（每月最多支付2次，限价标准元/次）；
②纠正贫血药（费用不超过50元/次）；③治疗继发性肉碱缺乏引起的相关并发症用药；④国产活性维生素D口服常释剂型。
2.检查范围
①肾功能；
②尿常规；
③血常规；
④血电解质分析；
⑤肾脏B超。
（二）恶性肿瘤
1.治疗范围
①相关放射性治疗；
②相应病种的化疗药和内分泌治疗药；
③止吐药及升白药（每类只限一种药物）；
④抗肿瘤相关中药制剂。只限其中一种药物（中成药一种或中药饮片一种剂型每月不超过30付，中药饮片每月费用合计不超过元）；
⑤晚期恶性肿瘤患者止痛药。
2.检查范围
相关化验检查，包括肿瘤系列、血常规、尿常规、肝肾功能。
（三）白血病
1.治疗范围
①支持疗法；
②矫正贫血或出血药物；
③治疗高尿酸血症药物；
④抗肿瘤化学治疗。
每类只限一种药物，相关中药饮片费用每月合计不超过元。
2.检查范围
①血常规，血细胞分类，网织红细胞计数；
②骨髓细胞学检验；
③骨髓活组织检查；
④肝肾功能。
（四）再生障碍性贫血
1.治疗范围
①雄激素；
②免疫抑制剂；
③相关中成药或中药饮片一种剂型每月不超过30付；
④矫正贫血或出血药物。
每类只限一种药物，相关中药饮片每月费用合计不超过元。
2.检查范围
①血常规，血细胞分类，网织红细胞计数；
②骨髓细胞学检验；
③骨髓活组织检查；
④肝肾功能。
（五）血友病
1.治疗范围
①局部止血；
②替代疗法；
③其他相关药物。
2.检查范围
①血常规；
②凝血系列；
③凝血活酶生成试验；
④FVⅢ、FIX促凝活性测定；
⑤FVⅢCAg、FIX:CAg测定；
⑥Vwf:Ag(FⅧR:Ag)测定；
⑦血浆纠正实验。
（六）运动神经元疾病
支付范围为医疗保险范围内相关的药品、检查和化验费用。
（七）骨髓异常增生综合症
支付范围为医疗保险范围内相关的药品、检查和化验费用。
（八）重症肌无力支
付范围为医疗保险范围内相关的药品、检查和化验费用。以上8种疾病检查项目每年最多支付四次。
二、单独限额门诊特殊疾病
肾移植术后、肝移植术后、肺移植术后、心脏移植术后
1.治疗范围
抗排斥药物。
抗病毒药物（限病毒感染所致）、降黄及降酶药（限肝功能化验结果异常者）。
2.检查范围
①肾功能；
②尿常规；
③血常规；
④血电解质分析；
⑤肝功能；
⑥血清药物浓度测定；
⑦相关部位B超检查。
血清药物浓度测定，肾（肝、心、肺）移植术后第一年，每月最多支付一次，第二年每两月最多支付一次，第三年及以后年份每三月最多支付一次；其它化验项目每月最多支付一次。
三、累计限额门诊特殊疾病
支付范围为相关的药品、一般检查和化验费用。
摘自：《唐山市人民政府关于印发唐山市城镇职工基本医疗保险实施办法的通知》（唐政发〔〕25号）
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