栏目介绍
临床各科许多疾病都需要通过影像科医生进行明确的诊断或辅助诊断。一份完善的影像报告是影像学诊断医师通过各种影像手段观察病人身体内部情况，加以描述、综合分析、评估和判断而成。影像报告的规范书写是保障诊断质量的首要环节，尤其是对于急腹症的诊断，直接影响到后续的临床干预。
本栏目与新医院放射科关文华主任医师合作，以札记的形式，选取一些典型的急腹症病例，附以较为完整的CT诊断报告，以此共同提高对急腹症影像表现的理解和判断能力。
手把手教学
急腹症CT诊断报告札记（1）急性阑尾炎
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急腹症CT诊断报告札记（2）粘连性肠梗阻
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急腹症CT诊断报告札记（3）绞窄性肠梗阻
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急腹症CT诊断报告札记（4）消化道穿孔
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急腹症CT诊断报告札记（5）胃溃疡
?病史：女，59，左下腹疼痛3天。
?现病史：3天前左下腹隐痛，压痛明显，无反跳痛。
?既往史：无殊。
?CT图像：
?影像表现：
降结肠向乙状结肠移行处肠管前与前腹壁间局部见薄壁囊状脂肪密度灶，大小约15.5×7.6mm（Se：2Im：18层面），内见条样软组织密度影，周围脂肪间隙混浊。阑尾显示，管径无增粗，周围渗出不明显。子宫体积无增大，表面光滑，密度均匀，双侧输卵管走行区可见金属夹显示。膀胱充盈良好，壁不厚，内未见高密度灶。盆腔内脂肪间隙清晰，未见明确异常密度灶及肿大淋巴结。
?影像诊断：降结肠-乙状结肠移行部肠脂垂炎。
要点：
（1）什么是肠脂垂？
肠脂垂Appendicesepiploicae为沿结肠带两侧分布的囊状或指状突起，由浆膜及其包含的脂肪组织形成，由腹膜覆盖，长度0.5-5cm（平均3cm）和厚度1-2cm。总数约枚，下腹象限的大小和数量增加（57％位于乙状结肠，26％位于回盲部）。动脉：结肠动脉（colicartery）的小末端直动脉（straightartery）。
（2）什么是肠脂垂炎？
肠脂垂有蒂，血供少，可发生扭转、梗死，继发炎症。
分为原发性和继发性。
①原发性：是由于肠脂垂发生扭转或自发性静脉血栓形成引起的外周边缘的缺血性梗塞造成肠脂垂脂肪坏死。
②继发性：继发于腹腔深部感染（憩室炎、阑尾炎、胰腺炎或胆囊炎）的淋巴样增生或细菌侵入。
男女相当，年龄12-82岁（20-50岁多见）；症状表现为局部、痉挛样、非放射性疼痛。偶有低热。最常见于盲肠和左半结肠。右下腹象限55％，左下腹部30％和下腹部10％。只有四分之一的病例发生恶心和呕吐。10-30％的病例触及有压痛的腹部肿块。症状持续4-7天。
少见：如机械性闭塞、脓肿、肠套叠、粘连、腹膜内游离体、腹膜炎。
是一种自限性疾病。常用的治疗方法是短期服用非甾体抗炎药。
（3）肠脂垂炎的CT表现：
肠脂垂炎表现为邻近结肠前壁的卵圆形或小叶状脂肪密度灶，直径小于5cm（通常1～4cm)，典型病变的边缘密度增高且轮廓清楚“环征”，周围环绕炎性改变。
“中心点征”是肠脂垂炎的特征性表现，代表扭转的肠脂垂中心血管出现血栓或阻塞。
邻近结肠壁无增厚或轻微增厚，但脂肪条纹征明显。可见于结肠全程，最常发生在乙状结肠附近。
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