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1、对十二指肠溃疡急性穿孔的描述，错误的是：
A．部分患者既往无溃疡病症状
B．男性发病率高于女性
C．穿孔部位最多见于十二指肠前壁
D．明确诊断后，均应行急症手术治疗
E．大部分立位腹部X线平片可见膈下游离气体
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答案：D
解析：①十二指肠溃疡急性穿孔多数病人既往有溃疡病史，但约10%的病人无明显溃疡病史。②十二指肠溃疡穿孔男性病人较多，胃溃疡穿孔则多见于老年女性。③穿孔的十二指肠溃疡多见于前壁，即所谓“前壁溃疡穿孔，后壁溃疡出血”。④并不是所有消化性溃疡穿孔的病人都需要急症手术治疗。对于一般情况好，症状体征较轻的空腹穿孔，可行保守治疗（D错）。⑤在站立位X线检查时，80%的消化性溃疡穿孔的病人可见膈下游离气体。
考点：
消化性溃疡并发症的比较
消化性溃疡并出血
消化性溃疡并穿孔
消化性溃疡并梗阻
部位
十二指肠溃疡：球部后壁
胃溃疡：胃小弯
十二指肠溃疡急性穿孔：前壁
十二指肠溃疡慢性穿孔：后壁
胃溃疡穿引孔：胃小弯(60%)
十二指肠球部
Ⅱ、Ⅲ型胃溃疡
临床表现
上消化道大出血的表现：
呕血便血
休克征象
腹部无阳性体征
空腔脏器穿孔的表现：
上腹剧痛扩散到全腹
休克征象，板状腹
膈下游离气体
高位梗阻的表现：
呕吐大量宿食，不含胆汁
上腹隆起、胃型、营养不良
诊断
①首选急诊胃镜检查
②大出血时不宜行上消化道钡餐
③选择性动脉造影适用于病情稳定的活动性出血
①X线检查80%的病人可见膈下新月状游离气体
②诊断性腹腔穿刺抽出胆汁及食物残渣
①清晨空腹放置胃管，可抽出大量酸臭宿食
②胃镜可确诊
治疗原则
充血容量、留置胃管
胃镜止血、制酸、生长抑素
急症手术止血
①保守治疗适应于空腹、穿孔小、症状轻者；②穿孔修补；③胃大部切除或SV/HSV
痉挛性梗阻——保守治疗
水肿性梗阻——保守治疗
瘢痕性梗阻一—手术治疗
2、引起单纯性机械性肠梗阻最常见的原因是：
A．腹膜后巨大血肿
B．肠壁肿瘤
C．肠蛔虫症
D．先天性肠道闭锁
E．腹内手术或炎症后形成的粘连
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答案：E
解析：①粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的类型，约占所有肠梗阻的20%~40%。腹腔内粘连产生机械性肠梗阻有三种类型，包括先天性粘连（约占5%）、炎症后粘连（约占10%~20%）、手术后粘连（约占80%）。故答案为E。ABCD均可引起机械性肠梗阻，但不常见。
考点：
肠梗阻病因分类：
按梗阻原因分：可分为机械性、动力性、血运性和假性肠梗阻四类。
机械性肠梗阻
机械性因素引起肠腔狭小或不通，致使肠内容物不能通过，临床上最常见
肠外因素——如粘连带压迫、疝嵌顿、肿瘤压迫
肠壁因素——如肠套叠、肠扭转、肿瘤、先天性畸形
肠腔内因素——如蛔虫梗阻、异物、粪块、胆石堵塞等
动力性肠梗阻
是由于神经抑制或毒素刺激，以致肠壁肌运动紊乱，但无器质性肠腔狭小
麻痹性肠梗阻——多发生在腹腔手术后、腹部创伤、弥漫性腹膜炎、低钾血症
痉挛性肠梗阻——可见于急性肠炎、肠功能紊乱、慢性铅中毒
血运性肠梗阻
于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠管失去蠕动能力
肠腔虽无阻塞，但肠内容物停止运行
假性肠梗阻
无明显病因，为一种遗传性疾病，表现为反复发作性肠梗阻，但十二指肠与结肠蠕动正常
3、乙状结肠扭转最具特征的表现是：
A．多发于2岁以下的儿童
B．经常有腹泻与便秘交替
C．腹部X线平片见马蹄状巨大的双充气袢
D．低压灌肠，往往灌注ml，而无法排出
E．钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，“杯口”状
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答案：C
解析：①乙状结肠扭转好发于老年男性，肠套叠多发于2岁以下的儿童。②乙状结肠扭转患者，常有便秘习惯，腹泻与便秘交替常见于肠结核。③乙状结肠扭转的特征性腹部X线平片为马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上，两肢向下（C）。④乙状结肠扭转后引起闭袢性肠梗阻，如作低压灌肠，往往不足ml便不能再灌入。⑤乙状结肠扭转钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，阻端钡剂呈鸟嘴形，而不是杯口状。杯口状为肠套叠的特征性X线表现。
考点：
急性小肠扭转和乙状结肠扭转的鉴别
急性小肠扭转
乙状结肠扭转
好发人群
青壮年
老年男性
病史
饱餐后剧烈活动等诱因
习惯性便秘病史
临床表现
脐周突发剧烈绞痛，持续性痛，阵发性加剧
不能平卧，频繁呕吐，腹胀一般不明显
腹部绞痛，明显腹胀，呕吐一般不明显
行低压灌肠，往往不足ml便不能再灌入
常用检查
X线检查示绞窄性肠梗阻，空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢
钡灌肠见扭转部位钡剂受阻，呈鸟嘴征。KUB显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢
治疗
扭转复位术，及时手术
扭转复位术，及时手术
4、齿状线是直肠肛管的重要分界线，许多解剖结构中，不以齿状线为分界的是：
A．直肠上动脉与直肠下动脉
B．直肠上静脉丛与直肠下静脉丛
C．直肠与肛管的淋巴引流
D．局部的交感、副交感神经与阴部神经
E．直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉
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答案：A
解析：齿状线以上的血液供应主要为肠系膜下动脉的终末支直肠上动脉，其次为来自髂内动脉的直肠下动脉和骶正中动脉。齿状线以下的血液供应为肛管动脉。可见直肠上动脉与直肠下动脉不以齿状线为分界线（A）。BCDE各项均以齿状线为分界线。
考点：
肛管的解剖
齿状线上
齿状线下
结构
黏膜
皮肤
神经支配
自主神经（无痛感）
阴部内神经（痛觉敏感）
动脉供应
直肠上、下动脉+骶正中动脉
肛管动脉
静脉回流
直肠上静脉丛→肠系膜下静脉→门静脉
直肠下静脉丛→肛管静脉→下腔静脉
所患疾病
内痔
外痔
淋巴回流
腹主动脉旁淋巴结、髂内淋巴结
腹股沟淋巴结、髂外淋巴结
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